*印の箇所は必ず入力してください。

参加パート*
第１部　10:00 井口代表による古民家ホテル ryugon DX視察ツアー（参加費：2,000円）第２部　14:00 講演「中山五輪男氏」アステリア株式会社 CXO(最高変革責任者)（参加費：無料）第３部　17:00 ナイトセッション（参加費：5,000円）※参加費は当日徴収させていただきます。
※第１部と第３部は定員に達したため、参加申し込みを締め切らせていただきました。

氏名*

氏名かな*

職業・属性
企業経営者・経営幹部・役員等ＩＴ・システム・ＤＸ等担当部門ＩＴベンダー・ＩＴ関連企業金融機関経営支援機関（商工会議所等）自治体・行政機関・公的機関・公務員等士業・コンサルタント等経営を支援する立場の方上記いずれにも該当しない会社員・団体職員ＩＴコーディネータ有資格者・資格取得希望者学生その他※複数に該当する方は、もっとも近いものをお選びください。

企業・団体名（所属のない方は個人と記載ください）*

部署名

役職

郵便番号

住所

メールアドレス*

電話番号*

• お申し込み多数の場合は参加をご遠慮いただく場合・参加方法を変更いただく場合がありますので、あらかじめご了承願います。

• ナイトセッションの参加費は、当日受付で現金でお支払いいただきます。領収書もその際お渡しいたします。

• ナイトセッションの参加キャンセルは１週間前までにご連絡ください。以降のキャンセル・当日来場されなかった場合は参加費を請求させていただきます。

• ITコーディネータの方で、実践力ポイント受講証明書を希望される方は、当日のアンケートにてその旨ご記入ください。アンケートへの回答をもって出席確認とさせていただき、後日メールにて受講証明書をお送りします。